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Peter H. Sorensen de Lalandia, Inc.
(Agente), que por la presente está autorizado
debidamente por el dueño, por el propietario, el
encargado o por el agente del instalación, de
acuerdo con Sección 12 arriba antes mencionada,
deberá presentar este formulario al FDA (Administración
de Alimentos y Drogas de los EE.UU.). Al presentar
este formulario al FDA, o al autorizar a un
individuo para que presente este formulario al FDA,
el dueño, el encargado, o el agente a cargo del
establecimiento certifica que la información arriba
mencionada es cierta y exacta. Un individuo (otra
persona que no es el dueño, el encargado o el agente
a cargo del establecimiento) que presente el
formulario al FDA certifica también que la
información presentada es cierta y exacta y que
él/ella está autorizada a presentar el registro a
nombre del establecimiento. Un individuo autorizado
por el dueño, por el encargado, o por el agente del
instalación debe identificar abajo el nombre
del individuo que autorizó la presentación del
registro. Bajo 18 U. S. C. 1001, cualquiera persona
que hace una declaración materialmente falsa,
ficticia o fraudulenta a los EE.UU.. está sujeto a
penas criminales por el gobierno de los Estados
Unidos de América.
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